[Late maternal mortality: comparison of maternal mortality committees in Brazil]. / Mortalidade materna tardia: comparação de dois comitês de mortalidade materna no Brasil.

This population-based study included all the late maternal deaths from the case series of the Maternal Mortality Committees in the city of São Paulo and the state of Paraná, Brazil. The study compared 134 deaths identified by the São Paulo committee and 124 from the Paraná committee in 2004-2013, aimed at demonstrating the magnitude and causes of late maternal mortality. Late maternal deaths accounted for 13.4% of all maternal deaths in the case series of the São Paulo committee and 12.1% in the cases series of the Paraná committee. Direct obstetric causes accounted for 32.1% of the late maternal deaths in São Paulo and 42.1% in Paraná, with postpartum cardiomyopathy as the principal cause in both case series. Death occurred between 43 and 69 days postpartum in 44% of the cases in São Paulo and 39.5% in Paraná. The correction factor for late maternal death was 3.3 in São Paulo and 4.3 in Paraná. Late maternal death had a relevant impact on overall maternal mortality, and postpartum cardiomyopathy was the principal cause of late direct obstetric death.

Mortalidade materna tardia: comparação de dois comitês de mortalidade materna no Brasil / Late maternal mortality: comparison of maternal mortality committees in Brazil / Mortalidad materna tardía: comparación entre dos comités de mortalidad materna en Brasil

Resumo: Estudo de base populacional que incluiu todos os óbitos maternos tardios da casuística do Comitê de Mortalidade Materna do Município de São Paulo e do Comitê Estadual de Prevenção da Mortalidade Materna do Paraná, Brasil. Foram comparados 134 óbitos do comitê de São Paulo com os 124 do Paraná do período 2004-2013, visando a demonstrar a magnitude e as causas de mortalidade materna tardia. Os óbitos maternos tardios representaram 13,4% do total dos óbitos maternos na casuística do comitê de São Paulo e 12,1% na do Paraná. As causas obstétricas diretas representaram 32,1% dos óbitos maternos tardios segundo casuística do Município de São Paulo e 42,1% no Paraná, sendo a principal causa a cardiomiopatia no puerpério nas duas casuísticas. O óbito ocorreu entre 43 e 69 dias após o parto em 44% dos casos em São Paulo e 39,5% no Paraná. O fator de correção para morte materna tardia foi 3,3 na casuística de São Paulo e 4,3 na do Paraná. A morte materna tardia teve relevante impacto sobre a mortalidade materna geral e a cardiomiopatia no puerpério foi a principal causa de óbito obstétrico direto tardio.

Abstract: This population-based study included all the late maternal deaths from the case series of the Maternal Mortality Committees in the city of São Paulo and the state of Paraná, Brazil. The study compared 134 deaths identified by the São Paulo committee and 124 from the Paraná committee in 2004-2013, aimed at demonstrating the magnitude and causes of late maternal mortality. Late maternal deaths accounted for 13.4% of all maternal deaths in the case series of the São Paulo committee and 12.1% in the cases series of the Paraná committee. Direct obstetric causes accounted for 32.1% of the late maternal deaths in São Paulo and 42.1% in Paraná, with postpartum cardiomyopathy as the principal cause in both case series. Death occurred between 43 and 69 days postpartum in 44% of the cases in São Paulo and 39.5% in Paraná. The correction factor for late maternal death was 3.3 in São Paulo and 4.3 in Paraná. Late maternal death had a relevant impact on overall maternal mortality, and postpartum cardiomyopathy was the principal cause of late direct obstetric death.

Resumen: Estudio de base poblacional que incluyó todos los óbitos maternos tardíos de la casuística de los comités de mortalidad materna del municipio de São Paulo y del estado de Paraná, Brasil. Fueron comparados 134 óbitos del comité de São Paulo con los 124 de Paraná, durante el período 2004-2013, teniendo por objetivo demostrar la magnitud y las causas de mortalidad materna tardía. Los óbitos maternos tardíos representaron un 13,4% del total de los óbitos maternos en la casuística del comité de São Paulo y un 12,1% en la de Paraná. Las causas obstétricas directas representaron un 32,1% de los óbitos maternos tardíos, según la casuística del municipio de São Paulo y un 42,1% en Paraná, siendo la principal causa la cardiomiopatía pos-parto en las dos casuísticas. El óbito se produjo entre 43 y 69 días tras el parto en un 44% de los casos en São Paulo, y 39,5% en Paraná. El factor de corrección para la muerte materna tardía fue 3,3 en la casuística de São Paulo y 4,3 en la de Paraná. La muerte materna tardía tuvo un relevante impacto sobre la mortalidad materna general y la cardiomiopatía pos-parto fue la principal causa de óbito obstétrico directo tardío.

Maternal mortality due to arterial hypertension in São Paulo City (1995-1999).

AIM: To describe the case profile of maternal death resulting from hypertensive disorders in pregnancy and to propose measures for its reduction. METHODS: The Committee on Maternal Mortality of São Paulo City has identified 609 cases of obstetric maternal death between 1995 and 1999 with an underreporting rate of 52.2% and a maternal mortality rate of 56.7/100,000 live births. Arterial hypertension was the main cause of maternal death, corresponding to 142 (23.3%) cases. RESULTS: Ninety-five (66.9%) of the deaths occurred during the puerperal period and 34 (23.9%) occurred during pregnancy. The time of death was not reported in 13 (9.2%) cases. Seizures were observed in 41 cases and magnesium sulfate was used in four of them. The causes of death were ruled to be cerebrovascular accident (44.4%), acute pulmonary edema (24.6%), and coagulopathies (14.1%). Cesarean section was performed in 85 (59.9%) cases and vaginal delivery in 15 (16.0%). CONCLUSION: Complications of arterial hypertension are responsible for the high rates of pregnancy-related maternal death in São Paulo City. Quality prenatal care and appropriate monitoring of the hypertensive pregnant patient during and after delivery are important measures for better control of this condition and are essential to reduce disorders in pregnancy.

Maternal mortality due to arterial hypertension in São Paulo City (1995-1999)

AIM: To describe the case profile of maternal death resulting from hypertensive disorders in pregnancy and to propose measures for its reduction. METHODS: The Committee on Maternal Mortality of São Paulo City has identified 609 cases of obstetric maternal death between 1995 and 1999 with an underreporting rate of 52.2 percent and a maternal mortality rate of 56.7/100,000 live births. Arterial hypertension was the main cause of maternal death, corresponding to 142 (23.3 percent) cases. RESULTS: Ninety-five (66.9 percent) of the deaths occurred during the puerperal period and 34 (23.9 percent) occurred during pregnancy. The time of death was not reported in 13 (9.2 percent) cases. Seizures were observed in 41 cases and magnesium sulfate was used in four of them. The causes of death were ruled to be cerebrovascular accident (44.4 percent), acute pulmonary edema (24.6 percent), and coagulopathies (14.1 percent). Cesarean section was performed in 85 (59.9 percent) cases and vaginal delivery in 15 (16.0 percent). CONCLUSION: Complications of arterial hypertension are responsible for the high rates of pregnancy-related maternal death in São Paulo City. Quality prenatal care and appropriate monitoring of the hypertensive pregnant patient during and after delivery are important measures for better control of this condition and are essential to reduce disorders in pregnancy.

OBJETIVO: Descrever o perfil dos casos de morte materna decorrente de complicações da hipertensão arterial e propor medidas para sua redução. MÉTODOS: De 1995 a 1999 o Comitê de Mortalidade Materna da Cidade de São Paulo identificou 609 casos de morte materna obstétrica, com uma subnotificação de 52,2 por cento e um CMM=56,7/100.000 Nascidos Vivos. A hipertensão arterial foi a principal causa de óbito materno, correspondendo a 142 (23,3 por cento) casos. RESULTADOS: Ocorreram 95 (66,9 por cento) de óbitos no puerpério e 34 (23,9 por cento) durante a gestação. Em 13 (9,2 por cento) casos não se teve referência ao momento do óbito. Houve relato de crises convulsivas em 41 casos com a utilização de sulfato de magnésio em quatro deles. As principais causas determinantes do óbito foram: o acidente vascular cerebral (44,4 por cento), o edema agudo de pulmão (24,6 por cento) e as coagulopatias (14,1 por cento). A cesárea foi realizada em 85 (59,9 por cento) casos e o parto vaginal em 15 (16,0 por cento). Em 28 (19,7 por cento) casos não foi realizada nenhuma conduta para interromper a gravidez e em 14 (9,8 por cento) não se obteve relato do procedimento. CONCLUSÃO: As complicações da hipertensão arterial no ciclo gravídico-puerperal determinam altos índices de mortalidade materna na cidade de São Paulo. A realização de um pré-natal de qualidade e o atendimento apropriado da gestante hipertensa no parto e no pós-parto são medidas de fundamental importância para um melhor controle desse evento, sendo primordial para a redução dessas ocorrências.

Intervenções benéficas no pré-natal para prevenção da mortalidade materna / Beneficial interventions for maternal mortality prevention in the prenatal period

A razão de mortalidade materna (MM) é indicador da qualidade de saúde, influenciada diretamente pelo grau de desenvolvimento econômico-cultural-tecnológico de um país. Os dados oficiais de MM no Brasil, ainda que subestimados, sinalizam a falta de qualidade dos serviços de assistência à gestação, parto e puerpério. Esta característica é comum entre os países em desenvolvimento, onde estão as gestantes mais necessitadas e com maior dificuldade de acesso a assistência de qualidade. A assistência pré-natal não pode prevenir as principais complicações do parto, causas importantes de MM, mas algumas intervenções no pré-natal poderão favorecer o prognóstico materno e prevenir a MM. Neste contexto, o artigo faz uma atualização, embasada em evidências científicas, sobre intervenções efetivas no pré-natal para prevenção da mortalidade materna. As estratégias mais importantes constituem um tripé, com intervenções específicas relacionadas a promoção da saúde materna, prevenção dos riscos e garantia de suporte nutricional durante a gestação, além de critérios para investigação do risco gestacional e inclusão da gestante no componente básico do modelo de assistência pré-natal. Finaliza com a definição de prioridades na prevenção de MM relacionada à eclâmpsia/pré-eclâmpsia e reforça a importância da normatização dos sistemas de referência para os casos de emergência obstétrica.

Mortalidade materna na cidade de São Paulo de 1995 a 1999, com ênfase em hipertensão arterial / Maternal mortality in the city of São Paulo, from 1995 to 1999, with emphasis on hypertension

Analisou-se a mortalidade materna na cidade de São Paulo de 1995 a 1999, com ênfase nas mortes decorrentes de complicações da hipertensão arterial. Verificaram-se falhas no atendimento à mulher em idade fértil, tais como planejamento familiar insatisfatório, atendimento pré-natal inadequado e ineficiente, presença de grandes deslocamentos à procura de vaga hospitalar, existência de hospitais com estrutura desprovida de condições ao atendimento da gestante hipertensa e suas complicações, falta de medicação apropriada para a prevenção das crises convulsivas e acompanhamento pós-natal deficitário. São sugeridas medidas para o atendimento apropriado da gestante e puérpera hipertensa / Maternal mortality in the City of São Paulo between 1995 and 1999 was analysed, emphasizing death resulting from hypertension omplications. Faults were detected in the care given to women of reproductive age, such as unsatisfactory family planning, inadequate and inefficient prenatal care, long distances to overcome in search of a hospital vacancy, existence of hospitals with structures that lacked the necessary conditions to provide care to pregnant women with hypertension and its complications, lack of appropriate medication to prevent seizures and deficient postnatal follow-up. Measures are suggested for the appropriate care of hypertensive pregnant and puerperal women...

Estudo da mortalidade materna no municipio de Sao Paulo durante o ano de 1999 / Sao Paulo city maternal mortality in 1999

Determinar quais as doencas que ocasionaram morte materna por ordem de frequencia, estabelecer as razoes de mortalidade(RMM) para o ano de 1999 no...

Estudo da mortalidade materna no municipio de Sao Paulo durante o ano de 1998 / Sao Paulo city maternal mortality in 1998

Objetivos: determinar quais as doencas que ocasionaram morte materna por ordem de frequencia, estabelecer as razoes de mortalidade materna para...

Prevencao dos danos cerebrais de recem-nascidos em doencas maternas graves / Prevention of the neonate's brain damage in serious maternal diseases

Nos ultimos 30 anos a Medicina Fetal vem apresentando grandes progressos no acompanhamento dos fetos durante seu estagio de desenvolvimento intra-utero. Desde a descoberta da inter-relacao entre a...

Estudo da mortalidade materna no municipio de Sao Paulo durante o ano de 1997 / Sao Paulo city maternal mortality in 1997

Objetivos: determinar quais as patologias que ocasionaram morte materna por ordem de frequencia e estabelecer o coeficiente de mortalidade materna para o ano de 1997 no municipio de Sao Paulo. Metodos: no ano de 1997 foram registrados 64034 obitos no municipio de Sao Paulo, sendo 37238 homens e 26796 mulheres. Dentre as mulheres...

Estudo da mortalidade materna no município de Säo Paulo durante o ano de 1996 / Maternal mortality in Säo Paulo city in 1996

Objetivo: identificar o efeito da idade sobre os resultados maternos e perinatais das gestaçoes ocorridas em mulheres com 40 anos ou mais. Métodos: comparamos 494 gestantes com mais de 40 anos, com 988 gestantes com idade entre 20 e 29 anos, pareando-as por paridade. Após controlar possíveis variáveis confundidoras pela análise multivariada, a idade materna avançada manteve associaçao com a maior prevalência de hipertensao arterial, apresentaçao anômala, parto por cesária, hemorragia puerperal, índice de Apgar baixo, morte perinatal, natimortalidade e sofrimento fetal intraparto. Resultados: a idade materna avançada esteve isoladamente associada à hipertensao arterial, apresentaçao anômala, diagnóstico de sofrimento fetal intraparto, parto por cesária e hemorragia puerperal. Com relaçao aos resultados neonatais, a idade materna avançada estava associada independentemente apenas ao baixo índice de Apgar, morte perinatal e óbito fetal. Conclusoes: esses achados mostram a necessidade de assistência obstétrica adequada com atençao especial a esses fatores para procurar melhorar os resultados maternos e perinatais das gestantes com idade avançada.

Mortalidade materna na cidade de Säo Paulo de 1993 a 1995 / Maternal mortality in Säo Paulo cty from 1993 to 1995

Os objetivos deste trabalho foram: determinar o coeficiente de mortalidade materna para o município de Sao Paulo, as patologias mais freqüentes que determinaram o óbito e a distribuiçao por faixas etárias. Foram revistados neste estudo retrospectivo 179.872 atestados de óbito de mulheres entre 10 e 49 anos de idade abrangendo no período de abril de 1993 a dezembro de 1995. Foram selecionados 761 atestados de óbito nos quais o estado gravídico era declarado ou presumido. A gravidez foi confirmada em 291 dos 761 casos e 53 destes estao ainda sob investigaçao. Os dados foram tabulados, agrupados e analisados considerando a idade e a causa da morte, de acordo com a 9Ý Revisao do CID - Classificaçao Internacional de Doenças. Dos 291 casos positivos para associaçao com gravidez, 82 (28,17 por cento) nao apresentaram nenhuma referência a este fato no atestado de óbito (subnotificaçao). Dos 291 óbitos, 183 (62,9 por cento) se deveram a causas diretas, sendo a hemorragia (47 / 183), a pré-eclâmpsia/eclâmpsia (46/183) e as complicaçoes do aborto (43/183) as principais patologias. Em 79 casos a causa foi indireta, sendo a cardiopatia (33/79) a principal patologia determinante do óbito. A síndrome hipertensiva (pré-eclâmpsia eclâmpsia e/ou hipertensao arterial crônica) foi responsável por 19,93 por cento das mortes. Este estudo possibilitou calcular o Coeficiente de Mortalidade Materna para o município de Sao Paulo: 50,24 por 100.000 nascidos vivos.